使用最新的或經典的降糖藥,嚴格控制血糖,仍不能完全阻斷糖尿病患者器官中微血管的損傷和糖尿病并發癥,影響生活質量,使生存期縮短。糖尿病機制復雜, 糖尿病腎病的后果嚴重,起病往往隱蔽,尤為引起重視。 1型糖尿病易誘發糖尿病腎病, 2 型糖尿病起病遲緩,早期不易察覺,有些病人在診斷糖尿病時可能已有糖尿病腎病,最終導致終末期腎病,生成尿毒癥。
       
糖尿病的血糖增高,使血管內皮細胞損害,細胞內線粒體損害,細胞因子增多,構成內質網應激,成為糖尿病的細胞病理學基礎。 一旦形成糖尿病后,即使高血糖得到控制,細胞內的分子病變仍難以恢復,構成所謂“糖尿病記憶”,病理過程會繼續。 要打斷糖尿病的病理過程, 對抗炎癥機制可能有效。
      
目前,在國際學術界逐步達到共識:糖尿病患者的細胞中:內質網應激, 線粒體損害,細胞因子增多等,構成炎癥機制,為低烈度炎癥,涉及NADPH氧化酶,p66Shc,NFκB,多個細胞因子,以及基因前調控異常等。長期持久的低烈度炎癥機制,已成為治療糖尿病腎病,糖尿病視網膜病的重要機制,成為創新藥的方向之一。
       
Górriz JL, Nieto J, Navarro-González JF, Molina P, Martínez-Castelao A, Pallardó LM. Nephroprotection by Hypoglycemic Agents: Do We Have Supporting Data? (重視糖尿病腎病炎癥機制) J Clin Med. 2015 Oct 23;4(10):1866-89.
Das Undurti N. Diabetic macular edema, retinopathy and age-related macular degeneration as inflammatory condition. (糖尿病眼病的炎癥機制)Arch Med Sci 2016; 12,5: 1142-1157.
       
中藥中有效成分的結構改造和藥效優化, 已顯示出具有多種創新藥的潛能。我們改造大黃酸的結構獲得大精酸, 優化抗炎活性,改善藥動學特點,降低暴露量,使Cmax和有效血藥濃度均降低,同時,降低毒性。
       
大黃酸有顯著抗炎活性,獲得基礎與臨床研究的肯定??墒?, 大黃酸的缺點: 1, 沒有專利,無法成為新藥; 2, 起效時血中暴露量高, 可能出現毒性; 3, 半衰期不夠長, 只有4 小時。國內和國外,均在尋找它的有效衍生物。 歐洲把大黃酸二乙?;?,得二乙酰大黃酸(雙醋瑞因diacerein), 用于臨床治療骨關節炎,獲得廣泛認可, 在國內市場也能見到。但是,它的血中暴露量和藥動學并未改善。國內報道曾修飾大黃酸獲得衍生物,但是因生物利用度明顯降低而失敗。
       
我們把大黃酸與L-精氨酸由氫鍵相連接,得大精酸。它具有共晶的特點,顯示緩釋效應,降低血中暴露量,降低有效血濃,但不降低生物利用度,并改善藥效。 已獲得專利。
       
大精酸對實驗性1型糖尿病的心臟,腎臟,睪丸, 血管等并發癥,均有明顯的藥效。它雖然不降低1型糖尿病的血糖,而對抗細胞的炎癥機制,仍十分有效改善糖尿病的并發癥。 我們研究由高糖高脂飲食和輕度損害胰島β-細胞,形成2 型糖尿病模型, 大精酸表現出明顯降高血糖, 降高血脂,以及改善糖尿病腎病,心臟,和睪丸并發癥等。高糖高脂誘發高血糖和胰島素抵抗,可能由于對胰島的損害中有炎癥機制參與,從而,大精酸明顯降糖降脂的效應,對2型糖尿病的高血糖和脂質代謝紊亂有明顯的治療作用,并解除胰島素抵抗,從而緩解糖尿病, 以及阻斷高血糖引起組織細胞的損傷所引起大血管和小血管病變,改善和緩解糖尿病并發癥。均由于大精酸的對抗炎癥機制和提供血管內皮細胞的NO供量。
       
大精酸經口給藥吸收后, 迅速降解生成大黃酸和L-精氨酸,追蹤大黃酸的暴露量的變化,描述它的藥動學(這點與雙醋瑞因一樣)。但是,大精酸有緩釋作用,改善大黃酸的藥動學特點。
 
大精酸通過抗炎機制和減少血管內皮細胞的NO,它的療效表現為:
 
1, 對2型糖尿?。?降低高血糖,和改善胰島素抵抗;
 
2, 改善2型糖尿病的腎病和多種并發癥;
 
3, 改善1型糖尿病的多種并發癥。
        
由于大精酸在體內生成大黃酸, 也擔心它的不良反應。雙醋瑞因的臨床應用并未看到有明顯的胃腸道不良反應。 雙醋瑞因已有治療2 型糖尿病的雙盲臨床試驗: 收集初診斷的糖尿病患者,劑量在開始的15天,用50mg qd, 而后45天用50mg, bid. 顯示明顯降低高血糖和HbA1C,細胞因子TNFα, 和IL-1β,增加胰島素的釋放, 未見胃腸道反應。
       
大精酸前期已有很充分的基礎研究,肯定它對1型和2型的大鼠糖尿病均有效,對2型糖尿病有很好的降糖作用,和消除胰島素抵抗。 對多種并發癥: 糖尿病腎病,糖尿病心肌病,糖尿病睪丸病,糖尿病血管病等均有明顯藥效。尤其對糖尿病腎病的藥效優良。